医疗界的腐败问题不断深入，各地医院丑闻频发，让人们对当下医疗圈的现状感到担忧不已。
顶端新闻记者对医药代表、医院、医药公司、行业专家和从业者进行了广泛采访，揭开了医药代表背后鲜为人知的内幕。
掌握权力，成立药代公司倚靠关系销售药品
曾在医药公司工作多年的一位知情人士向顶端新闻记者透露，医药代表的基本工资并不高，甚至只有2000~4000元，主要收入来自提成，每年十几万元的收入相当普遍，而一些高提成的药代年收入可达上百万元。
据该人士称，医药公司可以大致分为两种类型：一种是药厂，即生产厂家，属于医药工业；另一种是医药商业公司，主要从事药品采购和分销，负责管理各地的销售渠道。还有一些药厂会成立自己的商业公司，规模一般较小，同时也有大型商业公司收购药厂。
一个行业现象是，医药商业公司在各地的“地方政策资源”已经相当成熟，拥有自己的分销网络和客户资源，还设有仓库。药厂需要依靠医药代表将药品推向市场，主要销售给医院。
“我们通常所说的医药代表，大多指的是药厂和医药商业公司的从业人员，但也有两种特殊情况。”上述医药公司内部人士解释道。有些药代会挂靠在商业公司，例如某位药代的亲戚是某医院的院长，这样就会有特殊的销售渠道，于是他选择成为药代，与医药公司合作。医药公司为了扩大销售范围，也愿意接受这种模式。
另一种情况是小型商业公司，比如某人的亲戚也是医院院长，于是他成立了公司，将身边的亲朋好友培养成药代表，在本地区开展业务，从中赚取丰厚的收入。
根据界面新闻的报道，一位药代透露，他的日常工作还包括给医生打电话，前往门诊和病房拜访医生。由于医生白天工作繁忙，药代和同事们有时还会在晚上进行拜访。夜间拜访医生的频率也是一些公司对药代工作表现的考核指标之一。“我们的工作实质上就是花时间与医生交流，晚上去医院和医生聊天是一种方式。”
另一位药代表示，以药品为例，一款新药想要进入医院，首先需要找到对应的科室主任，协商好后，科室主任会开一张“临采”（临时采购）条子，送到药剂科，此时药代需要再次联系药剂科，与其建立关系，争取让药品进入医院。这就是所谓的“进院费”。
人脉为王，多种方式贿赂医生
根据顶端新闻记者的调查，对于常见疾病，存在多种可以使用的药物，每种药物还会有多个厂家。医院在药品采购时需要在众多选项中做出选择，而这一过程往往需要经过院长、科室主任、药事委员会等多位负责人的批准，因此容易产生腐败。
一位业内人士告诉顶端新闻记者，药代贿赂的方式多种多样，有的通过金钱，甚至涉及权色交易。通过巨额贿赂，双方的利益关系变得牢固。一些医药代表和科室主任之间建立了紧密的关系。一些强大的药代还与医院院长建立了深度的利益纽带。
顶端新闻记者的调查发现，医院院长因涉嫌权色交易被查实或被举报的案例屡见不鲜。
例如，今年3月，中山市纪委监委发布了中山市坦洲人民医院原党总支书记、院长罗勇被开除党籍、开除公职的通报：经调查，罗勇丧失理想信念，背弃初心使命，对党不忠诚老实，对抗组织审查；无视中央八项规定精神，违规收受红包礼金，从事权色交易。
2020年，云南纪委监委通报，普洱市人民医院原党委副书记、院长杨文俊违反生活纪律，在婚姻关系存续期间与他人发生并保持不正当性关系，对其子失管失教，造成不良影响。
一位药代对顶端新闻记者表示，药代还会根据药品利润为医生提供分成。如果医生表示愿意开具处方，或者已经开具了处方，药代会给予回扣。在药品或医疗耗材不断消耗的过程中，药代也会根据销售量为医生提供提成。其中，设备和耗材是最赚钱的，一台设备的价格可以高达数百万元甚至上千万元。尽管国家为大型设备提供专项资金，但采购过程中涉及多个人员，因此也存在不少腐败问题。
“实际上，我们的表现好坏取决于人脉和资源。”一位新加入行业的药代在接受顶端新闻记者采访时表示，他明显感受到，与医生建立良好关系可以带来更多的收入。据媒体报道，由于药代在药品推广过程中涉及利益输送，因此他们面临许多困难，这也是为什么有人在2022年选择了转行的原因。
这种扭曲的行业现状有时候影响十分严重。云南省纪委监委网站近期刊登了一篇公开文章，提到普洱市景东彝族自治县铲除在医疗卫生领域存在近20年的贿赂“毒瘤”。根据云南日报今年2月的报道，在过去两年中，景东县的13个乡镇卫生院院长和3个分院院长全部被揭发涉嫌腐败。景东县纪委监委相关负责人介绍说，全县403名人员主动交代问题，退赃上缴不当所得。
一位业内人士认为，实际上并非所有医生都存在腐败问题，也并非都会主动收受回扣。因为医院内部回扣几乎是公开的秘密，内部人员都心知肚明。作为医生，他们只能开具医院清单上的药品，如果在采购药品时，院长和科室主任都同意了，医生也只能照办。有一些医生在原则问题上会拒绝，最多是不开具这些药品，但有时也会无可奈何，因为开具药品可能带来回扣。
从研发到流通，医院和药企利益相互纠缠
“最容易滋生腐败的是流通环节。”一位医疗行业资深专家告诉顶端新闻记者，在药品流通环节，医药企业和医疗机构之间的交易过程相对容易引发腐败行为。
事实上，从药品研发、临床试验、推广营销、流通交易等多个环节，医药公司和医院之间存在多方面的利益联系。当然，并非所有的利益联系都是不正当的，其中也包括正当的利益关系，只是在多个环节中存在腐败空间。
一位医药公司人士向顶端新闻记者介绍了各个环节的流程。他表示，一种新药在研发阶段时，药企会邀请高校、医生、药剂师等专家参与研发，这是合法合规的，也是双方首次接触。一旦药物研发成功，就需要进行人体临床试验，通常会在医院内公开招募试药者，而且通常会选择知名大医院和著名医生，这时医生就会加入其中。
经过临床试验，药企会举行新药发布会，邀请各种专家参加，也是合法合规的。此时，新药可能只有少数人知道。随后，药企会邀请更多专家，继续开展临床研究，包括与老药进行对比试验等。医生也会参与，因为他们需要开展临床研究并撰写论文。这对药物自身也有好处，因为临床试验越多，药物的安全性就越有保障。这个过程实际上将药企与医生资源紧密联系在一起。
随后，药企会组织学术会议，邀请医生、专家讨论研究成果。起初会举办全国范围的会议，然后逐渐扩大到省、市、县。
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