国家医保局就城乡居民医保问题接受记者采访

谢肉煲 4个月前 (03-25) 新闻 101 0

最近,全国各地已经完成城乡居民医保费用集中征缴工作,居民已开始享受医疗保障服务。国家医保局有关司负责人就全国基本医保参保情况、医保缴费标准以及居民医保参保问题等接受了记者的采访。


问:有人称,我国城乡居民医保参保人数近年来持续下降,甚至部分地区农村出现医保“退保潮”。请问相关说法是否属实?

答曰:这种说法并不准确。我国基本医保的参保覆盖面保持在95%以上,参保质量也在不断提升。虽然近年来参保人数有轻微波动,但主要是由于参保数据治理和参保结构优化等原因所致。近期,国家医保局派出专人赴8个省份中工作基础相对较弱的8个村进行参保工作蹲点调研,发现大部分村庄的参保人数都有所增加或保持稳定,说明医保覆盖面在逐步扩大。


问:2023年我国城乡居民医保个人缴费标准为380元。有人认为费用标准偏高,涨速偏快。你怎么看?

答曰:与2003年“新农合”建立时的10元/人的缴费标准相比,目前的380元/人的医保费用确实有所增长。然而,我们不能单纯看待缴费标准的增幅,而应该看到这一增长所带来的实际收益。医保费用上涨背后,反映了医保服务水平的显著提高。随着医保制度的不断完善,医保药品目录不断扩展,覆盖了更多治疗费用,为广大群众提供了更全面的医疗保障。

一、我国医保制度的发展在拓展群众保障范围方面取得了显著成就。回顾2003年“新农合”建立初期,当时只有300余种药品可以报销,治疗癌症、罕见病等的药品几乎无法获得报销,导致患有重大疾病的患者治疗选择受限。而如今,我国医保药品目录已扩展至3088种,覆盖了90%以上的公立医疗机构用药金额,其中包括74种肿瘤靶向药和80余种罕见病用药。特别值得一提的是,许多新药不久在国内上市后即可被纳入医保目录。以治疗白血病的药物“伊马替尼”为例,该药品在刚上市时,患者每年的自付费用高达近30万元,许多患者和家庭不得不在经济负担和生命之间做出艰难选择。然而,自2018年国家医保局成立以来,通过集中采购并进行医保报销,患者每年服药的自付费用已降至约6000元左右。这些不断完善的医保政策为众多患者和家庭带来了新的希望,使他们重新燃起了生活的信心。

image.png


image.png

image.png

二、各类现代医学检查诊疗技术正变得更加普及。在过去的20年里,得益于医保政策的大力支持,我国医疗服务能力得到了跨越式的发展。重大疾病的诊疗水平已经与国际先进水平持平,甚至在某些领域处于领先地位。随着医保政策的不断推进,患者们可以更轻松地获得数字化、智能化、精准化的医学检查和诊疗服务。彩色超声、CT、核磁共振等高新设备的普及速度也在加快,无痛手术、微创手术等过去高端的诊疗技术正在逐渐普及并纳入医保报销范围,这使得广大参保患者能够享受到更为优质的医疗服务。


三、群众的医疗费用报销比例有了显著提高。回顾2003年,“新农合”制度建立之初,政策范围内住院费用的报销比例普遍只有30%至40%左右,群众需要自付的比例较高,医疗负担较重。而如今,我国居民医保政策范围内的住院费用报销比例已经稳定在70%左右,群众的就医负担得到了明显的减轻。然而,这也意味着医保筹资标准需要相应提高。随着我国人口老龄化程度的加深、群众医疗需求的提升以及医疗消费水平的提高,加强医保基金的筹集变得尤为重要,以确保为群众提供稳定可持续的医疗保障。

image.png

四、服务能力水平得到了跨越式提升。回顾2003年,“新农合”实施时,参合群众只能在本县(区)医院就诊才能方便报销,而去外地就医的报销比例较低,而且不能进行直接结算。然而,如今,居民医保参保群众不仅可以在本县(区)、本市(州)、本省份享受就医报销,还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用的直接结算服务。这为广大在异地生活、旅游、工作的群众提供了坚实的医疗保障。此外,针对高血压、糖尿病等慢性疾病门诊用药的保障机制也得到了建立,让群众不再为购买药物而担心。这项措施帮助约1.8亿城乡居民患有这些疾病的患者减轻了大约799亿元的药物费用负担。另外,“三重保障制度”在2023年为农村低收入人口提供了超过1.8亿次的就医服务,帮助减轻了超过1800亿元的医疗费用负担。

在过去的20年里,尽管居民医保人均筹资标准增加了370元,但医疗保障水平和服务的提升为群众带来的收益远远超过了这370元的增加。实际上,为了支持医保服务能力和水平的显著提升,国家不仅对居民个人每年参保缴费标准进行调整,还大幅提高了对居民参保的财政补助。自2003年至2023年,国家财政对居民参保的补助从不低于10元增加到了不低于640元。如果一个居民在这段时间内连续参保,其医保总保费至少为8660元;其中财政补助至少为6020元,约占保费总额的70%;而居民个人缴费共计2640元,仅占保费总额的约30%。

在不断完善的医保制度的有力支持下,全国居民的就医需求迅速释放,健康水平显著提升。据统计,自2003年至2022年,我国医疗卫生机构总诊疗人次从20.96亿人次增长至84.2亿人次;全国居民平均预期寿命从2005年的72.95岁增长到2020年的77.93岁。与此同时,个人卫生支出占全国卫生总费用的比重却从2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。在近14亿医保参保人享受更高水平的医疗条件、更广泛的医疗保障、更高比例的医保报销、更为便捷的医保服务的背后,是中国医保制度为人民生命健康提供了坚实的保障。

image.png

image.png

image.png

问:城乡居民享受的医保报销,都是来自居民个人缴费吗?

答:城乡居民医保的保费按年度定额缴纳,2023年的筹资标准为1020元/人,其中财政补助不低于640元/人,这构成了筹资的主要来源;而个人缴费标准为380元,只是筹资的一小部分。此外,对于低保户等困难人员,政府还会提供全额或部分补助。

居民缴纳的医保费与政府的财政补助共同形成了我国广大城乡居民共同的基本医保基金池,这为广大群众提供了持续的基本医疗保障。值得补充的是,2023年的几个数据:全年全国城乡居民医保个人缴费总额为3497亿元,财政全年为居民缴费补助为6977.59亿元,而居民医保基金全年支出为10423亿元。可以看出,居民医保基金全年支出总额是居民个人缴费总额的2.98倍。


问:如何看待“缴纳医保后没生病,吃亏了”等言论?

答:疾病的突然发生往往是无法预测的。在当今社会,面对可能发生的重大疾病,个人和家庭很难负担起高昂的医疗费用。保险的本质在于通过集中各方资源,帮助那些不幸患病的个人和家庭抵御高额医疗费用的风险。因此,参加医保实际上是在“患病时有保障,无病时利他人”,这是每个人在面对疾病风险时的理性选择。

根据2022年的数据,全国医疗卫生机构的门诊总诊疗次数达到84.2亿次,平均每人每年就诊6次。而医疗卫生机构的住院人次为2.47亿次,年住院率为17.5%,这意味着平均每6个人中就有1个人每年需要住院。因此,生病或患大病的概率并不低。在脱贫攻坚阶段,有40%的贫困是由于患病而致贫或返贫,这表明疾病对家庭经济状况的影响巨大。

根据数据显示,2022年我国居民医保参保人次均住院费用为8129元,按照70%的报销比例计算,平均每次住院医保可以报销5690元。假设居民将2003年至2023年连续参保个人缴纳的保费进行储蓄,并按年利率5%计算复利,到2023年,本金和利息总共为3343.1元。这意味着居民每次住院后医保报销的金额远远超过将连续20年个人总保费进行储蓄所获得的收益。

因此,“缴纳医保后没生病,吃亏了”这种说法是不正确的,从算术角度来看也是不划算的。


问:有网民称,“年轻人身体好可以不参保,只给老人、孩子参保就行了”。请问如何看待这个观点?

答:这个观点在一些人中间确实有一定的流行。然而,如果我们综合考虑各种因素,就会发现这个观点实际上是一种“小算盘、大亏本”的错误想法。

首先,我们必须意识到我国的疾病谱正在发生变化。随着现代科技的进步,越来越多的疾病可以在早期被发现和诊断。此外,现代生活的快节奏、高压力以及不良的生活习惯等因素,导致了一些常见疾病如高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤等在年轻人中的发病率逐渐增加。因此,年轻人面临的健康风险是不可忽视的。

其次,年轻人对疾病的承受能力相对较弱。他们可能同时承担着照顾父母和孩子的责任,是家庭的重要支柱。一旦他们罹患重大疾病,将不仅意味着家庭要承担巨额的医疗费用,还会影响到家庭的经济状况和子女的成长教育。因此,年轻人更需要医疗保障来保护自己和家人的健康和未来。

综上所述,年轻人应该认识到参加医保的重要性。这不仅是为了自己的健康,也是为了家庭的幸福和稳定。


国家医保局将进一步发挥我国基本医保制度的稳定性,以因应疾病风险的不确定性。我们将在尽力而为、量力而行的基础上,致力于减轻群众就医费用负担,为广大民众提供更优质的医保服务。


相关推荐

网友评论

  • (*)

最新评论